Διαταραχές Προσαρμογής

Τι είναι οι Διαταραχές Προσαρμογής

Είναι μια ομάδα διαγνώσεων στις οποίες υπάρχει σαφής χρονική και νοηματική σύνδεση ανάμεσα σε έναν στρεσογόνο παράγοντα και στην εμφάνιση συμπτωμάτων. Ο παράγοντας μπορεί να είναι ένα μεμονωμένο γεγονός, πολλά γεγονότα μαζί, μια επαναλαμβανόμενη δυσκολία ή μια συνεχιζόμενη κατάσταση. Η αντίδραση αξιολογείται πάντα σε σχέση με το μέγεθος της επιβάρυνσης, το πολιτισμικό πλαίσιο, τους διαθέσιμους πόρους και τη λειτουργικότητα του ανθρώπου. Η εικόνα μπορεί να είναι οξεία, όταν κρατά λιγότερο από 6 μήνες, ή επίμονη, όταν διαρκεί 6 μήνες ή περισσότερο επειδή ο στρεσογόνος παράγοντας ή οι συνέπειές του συνεχίζονται.

Κύρια χαρακτηριστικά και σημάδια

Η κλινική εικόνα διαφέρει ανάλογα με το ποια συμπτώματα κυριαρχούν:

• Με καταθλιπτική διάθεση: θλίψη, δάκρυα, αίσθημα κενού ή απελπισίας μετά τον στρεσογόνο παράγοντα.
• Με άγχος: έντονη ανησυχία, νευρικότητα, φόβος αποχωρισμού ή αίσθηση ότι κάτι κακό θα συμβεί.
• Με μικτό άγχος και καταθλιπτική διάθεση, όταν και οι δύο ομάδες συμπτωμάτων είναι εμφανείς.
• Με διαταραχή της διαγωγής: συμπεριφορές που παραβιάζουν δικαιώματα άλλων ή σημαντικούς κανόνες, ιδιαίτερα σε παιδιά και εφήβους.
• Με μικτή διαταραχή συναισθήματος και διαγωγής, όταν συνυπάρχουν συναισθηματικά και συμπεριφορικά συμπτώματα.
• Απροσδιόριστη μορφή, όταν η αντίδραση είναι σημαντική αλλά δεν ταιριάζει στις παραπάνω εικόνες, όπως έντονη κοινωνική απόσυρση ή σωματικά παράπονα.

Πώς γίνεται η διάγνωση

Ο επαγγελματίας ψυχικής υγείας συνδέει προσεκτικά το χρονολόγιο των συμπτωμάτων με τον στρεσογόνο παράγοντα και εξετάζει την επίδραση, το πλαίσιο και άλλες πιθανές εξηγήσεις.

• Τα συναισθηματικά ή συμπεριφορικά συμπτώματα αρχίζουν μέσα σε 3 μήνες από την έναρξη ενός αναγνωρίσιμου στρεσογόνου παράγοντα.
• Η δυσφορία είναι έντονη και δυσανάλογη σε σχέση με τη σοβαρότητα και το πλαίσιο του παράγοντα ή υπάρχει σημαντική έκπτωση σε κοινωνική, σχολική, επαγγελματική ή άλλη λειτουργία.
• Η εικόνα δεν πληροί καλύτερα τα κριτήρια άλλης ψυχικής διαταραχής και δεν αποτελεί απλώς επιδείνωση προϋπάρχουσας κατάστασης.
• Τα συμπτώματα δεν αντιπροσωπεύουν αναμενόμενο πένθος και δεν πληρούν τα κριτήρια της Παρατεταμένης Διαταραχής Πένθους.
• Όταν ο στρεσογόνος παράγοντας και οι συνέπειές του τελειώσουν, τα συμπτώματα δεν συνεχίζονται για περισσότερο από άλλους 6 μήνες.

Η διάγνωση δεν βασίζεται σε έναν κατάλογο συμπτωμάτων μόνο. Η ίδια αλλαγή ζωής μπορεί να έχει πολύ διαφορετική σημασία για διαφορετικούς ανθρώπους, γι’ αυτό αξιολογούνται το αναπτυξιακό στάδιο, ο πολιτισμός, η υποστήριξη, η προηγούμενη λειτουργία και ο κίνδυνος.

Πώς μπορεί να επηρεάζει την καθημερινότητα

Η συγκέντρωση και ο ύπνος μπορεί να χειροτερέψουν, η εργασία ή το σχολείο να μοιάζουν δυσβάσταχτα και οι σχέσεις να φορτίζονται. Κάποιος μπορεί να αποσύρεται, να κλαίει συχνά, να αντιδρά με θυμό ή να δυσκολεύεται να οργανώσει πρακτικά βήματα γύρω από τη νέα κατάσταση. Στα παιδιά η δυσφορία μπορεί να φαίνεται ως πτώση επίδοσης, προσκόλληση, παλινδρόμηση, απουσίες ή παραβίαση κανόνων. Η σοβαρότητα κρίνεται από την επίδραση και τον κίνδυνο, όχι από το αν ο στρεσογόνος παράγοντας φαίνεται «αρκετά μεγάλος» σε έναν τρίτο.

Αίτια και παράγοντες κινδύνου

Ο άμεσος εκλυτικός παράγοντας είναι ένα αναγνωρίσιμο στρεσογόνο γεγονός ή μια συνεχιζόμενη επιβάρυνση, αλλά η αντίδραση διαμορφώνεται από πολλούς παράγοντες. Προηγούμενες εμπειρίες, σωματική ή ψυχική υγεία, οικονομική ασφάλεια, κοινωνική στήριξη, ηλικία, αναπτυξιακό στάδιο και παράλληλες δυσκολίες μπορούν να επηρεάσουν την προσαρμογή. Πολλαπλοί ή χρόνιοι στρεσογόνοι παράγοντες συχνά περιορίζουν τους διαθέσιμους πόρους. Αυτό δεν σημαίνει ότι υπάρχει ένα συγκεκριμένο χαρακτηριστικό προσωπικότητας ή ότι η οικογένεια ευθύνεται για την αντίδραση.

Παρόμοιες ή συνυπάρχουσες καταστάσεις

Η αξιολόγηση εξετάζει αν μια άλλη κατάσταση περιγράφει πληρέστερα την εικόνα:

• Η μείζων κατάθλιψη και οι αγχώδεις διαταραχές μπορούν να πυροδοτηθούν από στρες· όταν πληρούνται τα πλήρη κριτήριά τους, δεν αντικαθίστανται από διάγνωση προσαρμογής.
• Η διαταραχή μετατραυματικού στρες και η οξεία διαταραχή στρες απαιτούν συγκεκριμένο είδος τραυματικής έκθεσης και χαρακτηριστικό πρότυπο συμπτωμάτων.
• Το αναμενόμενο πένθος δεν θεωρείται διαταραχή, ενώ η Παρατεταμένη Διαταραχή Πένθους έχει ιδιαίτερα χρονικά και συμπτωματικά κριτήρια.
• Ουσίες, φάρμακα, παθήσεις του θυρεοειδούς, προβλήματα ύπνου και άλλες ιατρικές καταστάσεις μπορεί να μιμούνται ή να επιδεινώνουν άγχος, θλίψη και ευερεθιστότητα.
• Προϋπάρχουσες δυσκολίες μπορεί να επιδεινωθούν μετά το στρες και χρειάζεται να αξιολογηθούν ξεχωριστά.

Αντιμετώπιση και υποστήριξη

Η φροντίδα στοχεύει τόσο στα συμπτώματα όσο και στις πρακτικές συνέπειες του στρεσογόνου παράγοντα.

• Υποστηρικτική ή δομημένη ψυχοθεραπεία μπορεί να βοηθήσει στην κατανόηση της αντίδρασης, στην επίλυση προβλημάτων και στην ανάκτηση λειτουργικών ρυθμών.
• Παρεμβάσεις με στοιχεία γνωσιακής-συμπεριφορικής θεραπείας μπορούν να δουλέψουν την αποφυγή, την υπερβολική ανησυχία και δυσλειτουργικούς κύκλους συμπεριφοράς.
• Πρακτική στήριξη για οικονομικά, εργασία, φροντίδα, στέγαση, σχολείο ή νομικές δυσκολίες μπορεί να είναι εξίσου σημαντική με την ψυχολογική θεραπεία.
• Στα παιδιά και στους εφήβους είναι χρήσιμη η συνεργασία με γονείς ή φροντιστές και σχολείο, με σαφή όρια, σταθερή ρουτίνα και χωρίς τιμωρητική ερμηνεία της δυσφορίας.
• Η φαρμακευτική αγωγή δεν αποτελεί αυτόματη θεραπεία της προσαρμογής. Μπορεί να εξεταστεί από γιατρό για συγκεκριμένα συμπτώματα ή συνυπάρχουσα διαταραχή, με προσεκτική στάθμιση οφέλους και κινδύνου.

Πότε να ζητήσετε βοήθεια

Αναζητήστε αξιολόγηση όταν, μετά από μια αλλαγή ή πίεση, τα συμπτώματα επιμένουν, δυσκολεύουν σημαντικά εργασία, σχολείο, σχέσεις ή αυτοφροντίδα, ή οδηγούν σε επικίνδυνες συμπεριφορές και χρήση ουσιών. Βοήθεια χρειάζεται νωρίτερα αν υπάρχουν σκέψεις αυτοκτονίας, σοβαρός αυτοτραυματισμός, βία, παραμέληση παιδιού, ψύχωση ή αδυναμία ασφαλούς λειτουργίας. Η έγκαιρη στήριξη δεν απαιτεί να περιμένει κανείς να πληρωθεί κάποιο χρονικό όριο.